湖南省医疗生育保险工作座谈会在长沙召开-邵阳招聘网

湖南省医疗生育保险工作座谈会在长沙召开
2014-04-08

　　3月25日，全省医疗生育保险工作座谈会在长沙召开。会议全面总结了2013年全省医疗、生育保险工作，分析当前医保工作面临的新形势和新任务，研究部署2014年的医保工作。省人力资源和社会保障厅党组成员、总会计师王运柏，厅党组成员、省医保局局长陈建林出席会议并讲话。长沙市、郴州市、邵阳市、益阳市人社局分别就医保城乡统筹、城乡居民大病保险试点、医保付费总额控制、医保经办管理服务工作在会上作了经验交流发言。
　　王运柏指出，2013年，全省医疗生育保险工作在六个方面取得了明显成效：扩面征缴和待遇保障工作得到加强；基金管控和医疗监管措施得到创新；大病保险和城乡统筹改革取得突破；市级统筹和门诊统筹制度得到完善；经办管理和服务质量水平得到提升；生育保险和离休干部保障协同推进。
　　王运柏强调，2014年全省医疗生育保险要重点抓好四个方面的工作：
　　一是保基本、强基础。在抓好扩面征缴的同时，着力提高参保数据的真实性和准确性。职工医保重点要全面摸清未参保非公组织情况，制定扩面目标及措施，提升各类群体参保的持续性，从根本上变“要我参保”为“我要参保”；居民医保重点要探索建立全民医保登记制度和跨年度自动续保机制，协调落实在校学生和困难群体参保，从根本上解决参保找不到人、参保人数大起大落的问题；征缴方面重点要规范行政事业单位缴费，创新开展征缴稽核，积极开展历年清欠，确保保费应收尽收。加强完善医疗监管措施，实现纠建并举。加快协调出台《湖南省基本医疗保险监督管理办法》，建立起部门联动、协同配合、依法监管、违法必究的监管长效机制，严厉查处医疗机构违规行为和骗取、套取医保基金违法行为。合理确定待遇保障标准，完善调整机制。统一市域范围内待遇支付标准，合理界定城乡、险种差距，促进社会公平；合理调整住院医疗待遇政策，重点缩小与实际费用支付比例之间的差距；适时启动统筹基金起付标准调整机制，完善差别支付机制，发挥政策杠杆作用，引导就近医疗、基层医疗；注重部门沟通、重塑公众预期，避免由于制度之间的政策待遇不协调、不平衡引发矛盾和攀比。
　　二是抓长效、建机制。积极推进城乡居民大病保险试点，用2年左右的时间，在全省全面建立城乡居民大病保险制度。按照“主要政策统一、基金管理统一、业务流程统一、信息系统统一”的模式，巩固完善医疗保险市级统筹，探索建立市级调剂金管理办法，研究制定《湖南省城镇基本医疗保险风险调剂金管理办法》，逐步实现一级统筹（全省统一基本政策）、二级调剂（建立省、市两级调剂金）、三级管理（省、市、县分级经办）的统筹调剂制度，把控基金收支平衡。完善探索医疗保险门诊统筹，围绕充分利用基层医疗服务，进一步探索建立基层首诊、双向转诊、人头付费、团购谈判等管理机制，促进卫生资源优化配置。
　　三是促改革、谋发展。协调推进医疗保险城乡统筹改革，努力解决城乡制度分设、管理分割、资源分散的“三分”格局，增强制度公平性。落实进城落户农民规范接入城镇医保体系的政策措施，做好流动就业人员保险关系的转移接续。全面深化付费方式改革，在年内全面启动医保基金总额控制管理，积极探索总额预付、按人头付费、单病种包干等复合付费方式，建立、完善经办机构与医疗机构谈判协商及风险分担机制，形成激励与约束并重的医保支付制度。协调配合推进医药卫生体制改革，主动探索公立医疗机构改革、分级诊疗体系建设、价格形成机制改革等综合措施和联动政策，积极配合药品、高值耗材集中采购招标等具体工作，协同破除“以药补医”机制，促进药品流通体制改革，遏制药价虚高和医疗费用不合理增长，充分发挥全民医保的基础性作用，推动形成“医保”、“医药”、“医疗”相互联动的局面。待部里《生育保险办法》出台后，及时出台我省实施细则并抓好贯彻落实，完善生育保险全额支付管理办法，规范生育津贴发放，全面落实城乡居民生育待遇措施，将居民住院分娩和产前检查医疗费用按规定纳入居民医保支付范围，稳妥提高各项待遇水平，同步提高统筹层次，全面推行生育医疗费直接结算，合理调控基金结余总量，提高基金使用效率。
　　四是重服务、惠民生。依托“大医保”网络，利用大数据、云计算等现代信息手段，推进网点服务、网上服务、自助终端服务等新方式，构建全方位、一体化经办服务体系，推进内部和部门间信息共享，使参保缴费更便捷、住院结算更及时、转移接续更顺畅，提升管理服务水平。认真贯彻落实社会保险工作人员20个不准的纪律规定，完善规章制度，健全内控机制，规范工作程序，让权力在阳光下运行。注重宣传引导，把握改革脉搏，突出重点解读，及时回应人民群众呼声和期待，合理引导群众预期，积极应对和善于处置网上舆情，及时做好矛盾纠纷排查、化解工作，为医保事业发展营造良好氛围。